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高蛋白口服营养制剂在围术期营养干预中的重要作用

美国加速康复学会(ASER)和围术期质量推进联盟(POQI)联合声明,在围术期营养干预中,蛋白质的补充比能量更为重要,必须做到足量供给。

那么,围术期相关营养建议到底有哪些?为何蛋白质供给如此重要呢?

1.围术期营养不良影响临床治疗

营养不良对围手术期患者预后的影响:1. 创伤愈合缓慢;2. 低蛋白血症;3. 免疫能力低;4. 多器官功能障碍;5.术后并发症发生率高;6. 住院时间长、花费多、死亡率高。

2.术后尽早开始经口进食或给予肠内营养

推荐手术后当日即可进行经口进食;

存在营养不良的患者,如果预计无法通过口服达到目标摄入量,也推荐早期EN或则24h进行管饲

                   

3.“高蛋白”ONS成“金”标准

术前

术前总蛋白摄入达标比总能量摄入达标更重要,建议蛋白摄入达到1.2/g/kg/d;

术前筛查存在营养风险患者补充ONS(口服营养制剂)至少1周,ONS 可以选用免疫营养(IMN)配方(富含精氨酸和鱼油);或是高蛋白的ONS(口服营养制剂)(2-3倍,每剂含蛋白18g以上);

术后

推荐手术后当日进行高蛋白膳食(肠道缺血或顽固性肠梗阻除外),不常规使传统的“清流质”和“全流质”;

术后总蛋白摄入达目标值比总能量摄入达标更重要;

大手术患者出院后继续使用高蛋白的ONS(口服营养制剂)配方以满足蛋白和能力需求,尤其是之前就存在营养不良的患者、老年患者和肌肉减少症的患者更应该使用。

                

4. 蛋白补充在围术期为何如此重要?

蛋白质是人体内大分子物质,是维持人体生命活动必不可少的。摄入的蛋白质在体内经过消化被水解成氨基酸被吸收后,合成人体所需蛋白质,同时新的机体蛋白质又在不断代谢与分解,时刻处于动态平衡中。


但是营养不良或手术患者,机体代谢异常,蛋白质分解代谢往往大于合成代谢,引发机体的负氮平衡,这时如果不及时补充优质蛋白,以供人体合成更多的机体蛋白,则会引发一系列并发症,包括:

机体组织合成慢,伤口愈合缓慢,易感染;

缺乏合成免疫球蛋白的原料,免疫功能下降,易引发感染、治疗中断;

肌肉合成受阻,肌肉衰减,无力,体重下降;

血清白蛋白降低,直接影响机体稳定性。

理想营养支持的另一方面是充分的蛋白质供给,这点日益受到重视,研究显示当能量与蛋白质均接近目标时才可获得对预后有益的效果,1.2~1.5g/(kg·d)的蛋白质供给量是近年来的推荐目标,严重创伤、腹泻和消化液额外丢失者,接受肾脏替代治疗及恢复期病人应适当增加[2g/(kg·d)或更高],BMI为0~40的肥胖病人应达到2g/[kg(理想体重)·d]。

常见围术期的“清淡、流质”饮食,是否可以满足蛋白需求?

NO!

因此,通过口服营养制剂-医学食品来补充机体所需蛋白,既能满足指南共识的要求,又因其易消化吸收的特点,临床耐受性好,患者依从性佳,在临床上的广泛应用会给更多的患者带来受益。

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