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新五驾马车 精准控制糖尿病

糖尿病治疗的“五驾马车”理论,由著名糖尿病学家向红丁教授首次提出。饮食、运动、药物、教育、监测这“五匹马”,让无数的糖尿病患者从中获益。


如今,糖尿病远期并发症形势严峻,“五驾马车”也需要补充和发展。中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授,就基于经典理论,结合2013版《中国2型糖尿病防治指南》,总结出新“五驾马车”,即降压、调脂、抗血小板、减轻肥胖、控制血糖,为糖尿病并发症的防治提供了依据。

新“五驾马车”之一:控制胆固醇

2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯(TG)升高、总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,这些都是心血管疾病的高危因素。血脂中低密度脂蛋白胆固醇是所谓的“坏”胆固醇,对动脉粥样硬化起着最坏的作用。因此,控制血脂紊乱,最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇水平。


新“五驾马车”之二:控制血压

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一,我国门诊就诊的2型糖尿病患者中,约30%伴有高血压。1型糖尿病患者出现的高血压,往往与肾脏损害加重相关;而2型糖尿病患者合并高血压,通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现,高血压可以出现在糖尿病发生之前。糖尿病与高血压的并存,使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加,增加糖尿病患者的病死率??刂聘哐?,可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。


新“五驾马车”之三:血糖管理

糖尿病患者血糖控制的好坏,决定了糖尿病微血管并发症的发生发展,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期血糖控制水平的主要指标之一《中国2型糖尿病防治指南》对血糖管理也提出了个体化的目标。


新“五驾马车”之四:体重管理

肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。肥胖不仅与2型糖尿病有关,而且还是许多慢性病的源头,如打鼾、高血压、冠心病、脑卒中、乳腺癌、大肠癌等。因此,体重管理对糖尿病患者来说非常重要。


新“五驾马车”之五:抗血小板治疗

糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因,多项临床试验和分析证明,使用阿司匹林进行抗血小板治疗,可以有效预防包括脑卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。


特别提醒


由于潜在的不良反应(出血)可能抵消潜在的获益,因此不推荐低危心血管风险(男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管病危险因素,或10年心血管病风险<5%)的成人糖尿病患者使用阿司匹林。



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