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肠内营养在肝切除患者中的应用

 肝切除术后禁食期间患者的营养主要靠肠外营养支持,但肠外营养带来的并发症如瘀胆、脂肪代谢障碍等,加上手术切除肝脏和手术对肝脏损伤,影响了术后肝功能恢复。营养支持对恢复术后肝功能,降低并发症的发生具有积极的意义。


肝切除术是创伤较大的手术,手术造成体内分解代谢增强、合成代谢减低。肝是体内最主要的代谢器官,肝切除手术对体内代谢变化的影响更加重要。肝切除术后禁食期间患者的营养长期以来主要靠肠外营养支持,单纯PN无法调动体内多种代谢相关激素,而EEN(早期肠内营养)可完全模仿体内营养代谢过程,有助于生理性激素分泌的恢复,甚至在分子水平上影响着细胞功能对激素的反应,从而影响肝细胞的营养代谢。

有研究证实,在同样热量和氮水平的治疗下,应用EEN患者体质量的增长和氮潴留均优于TPN。有研究表明,小肠功能正常在术后612h即可恢复,虽然不能完全恢复,但可以吸收足够机体需要的营养素。因此术后624h内开始给予营养支持可以减轻患者术后的负氮平衡,维持重要脏器的功能,减少并发症的发生。


 肝切除术后经鼻空肠营养管实施肠内营养是安全有效的营养治疗方法,科学护理可以有效减少EEN并发症、提高EEN的效果。通过对32例肝切除术后患者接受肠内营养治疗的护理得到,在实施肠内营养期间要严格控制输注速度和营养液温度,使用恒温电加热器加热,保持营养液恒温在3741℃,以输液泵匀速输入,从20mLh开始逐步过渡到100mLh,术后第1d给半量,第2d开始给全量,16-20h内输注完毕;密切观察患者生命体征及胃肠道反应情况,如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反流以及大便的性质、次数等。必要时根据患者肠道耐受情况调节滴速及营养素的输入量。

PN比较:

只要在实施EEN过程中,遵循由少到多,先慢后快,控制浓度、速度和温度的原则,肝切除术后早期进行EEN是完全可行的。由于受到肠功能未完全恢复的限制,早期EEN不能给予全量,可由静脉输液补充热量和水分,并逐渐过渡到完全EEN。虽然两者的血清前蛋白和血清白蛋白都可以恢复到术前水平,但只有EEN组患者的白蛋白恢复到接近术前的水平,说明早期肠内营养支持对减轻肝切除术患者蛋白的分解,改善其术后营养状况优于肠外营养。

有研究提示,肠上皮细胞积极参与了小肠的免疫功能,能表达MHC-Ⅱ类抗原和某些细胞因子及其受体,如IL-2及转化生长因子β等。肠上皮细胞的营养主要靠EN提供,而PN不能为其提供营养。长期输注脂肪乳剂后,患者的淋巴细胞培养上清液中IL-2含量下降。故认为PN对免疫功能的恢复是不利的,而EN恰恰避免了PN的上述缺点,并且还有维持肠黏膜屏障,防止细菌移位的作用。研究还发现,EN可以明显促进肝切除患者术后淋巴细胞数量的恢复,并能提高血清IL-2水平,提示在改善肝切除术患者的免疫功能方面优于PN。


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